定量神经肌肉阻滞监测（QNMT）是 ASA和 APSF强烈推荐的方法，可通过几种市售设备实现。其基本原理是，通过成对的电极对尺神经进行低电压刺激，可引起拇指内收肌的运动反应，从而移动拇指。反应的强度受神经肌肉阻滞程度的影响，可以量化。一种 QNMT 方法是利用连接在拇指上的加速度计来感应加速度，以此作为反应强度的代用指标。在正常情况下，拇指不会直接承受电压，但安装在拇指上的加速度计需要电力供应。案 例一名 43 岁男性在气管插管全身麻醉下接受了 2 小时的简单结肠造口修复术，并使用 QNMT（飞利浦 IntelliVue NMT，马萨诸塞州安多弗）进行神经肌肉监测。术后第 2 天，麻醉随访时发现患者拇指上的水泡，担心 这可能与监测设备有关。患者称他在 PACU 注意到了水泡，但直到术后第 2 天才报告。检查时，他的拇指腹侧有一个 1 cm的水泡，同侧尺侧前臂腹侧有一个皮肤破损区域（图 1A）。在确定了进行手术的手术室后，对 QNMT 设备进行了检查，发现在与应用设备时水泡位置相匹配的位置处有因绝缘击穿而暴露的电线（图 1B）。患者被告知出现了并发症，进行了人工服务咨询，并且该设备被停止使用（以及随后发现的其他 3 个类似损坏的设备）。患者的损伤很轻微，通过局部使用磺胺嘧啶银 (Silvadene®) 软膏每天两次即可解决。患者感谢麻醉团队认真对待他的诉求，并为他的诉求得到答复而松了一口气。图 1：A. 使用损坏的电缆进行 NMT 监测两小时后患者的拇指和前臂受伤。B. 受损设备的正确方向图像，患者受伤部位有裸露的电线。关于监护设备或特别是神经刺激器造成的伤害的描述有很多。该设备也有安全公告。不过，只要正确使用，并保证设备的完整性，发生电击或烧伤的几率应该很低。此次事件中特定设备的制造商提供了一种附件，可以在不直接接触皮肤的情况下正确定位设备，如果使用这种附件，可以说是一种便利和额外的安全功能。在这种情况下，医务人员没有发现损坏的电缆，而且由于该设备可以以多种方向放置，因此在其他患者身上使用时没有发生这种并发症只是偶然（加速度计是立方体的，可以用四个面中的任何一面固定在患者的拇指上，在这种情况下，电线直接接触了皮肤）。我们认为，皮肤接触到绝缘层破损的导线后，电流从该处流向尺神经刺激部位的接地电极。灼伤是由于电流通过皮肤时以热量形式产生的高能量耗散造成的。麻醉记录没有说明刺激频率，但很可能是 1-5 分钟，这在我们的临床实践中很常见。为了应对这一事件，我们在我们的机构中做出了一些改变。首先，我们拆除了所有正在使用的有任何绝缘损坏迹象的电缆，并将其返回制造商进行仔细检查，包括本案例报告中使用的特定电缆。我们与制造商展开对话，讨论案件的具体情况和解决方案。该案例在我们的不良事件报告会上进行了介绍，其中包括为所有麻醉专业人员举办的关于正确使用的教育会议，强调在使用前检查患者身上附着的每个设备的重要性。我们还培训了协助房间周转和设备处理的麻醉技术人员。 现在，他们在按照制造商的说明清洁电缆时会对电缆进行检查，如果发现任何损坏迹象，就会拆除设备。最后，我们已经为 QNMT 设备购买了制造商专用的手持适配器，正在等待本机构对其使用的最终批准。此案例提醒我们要对所有连接到患者身上的设备进行检查，尤其是那些自动的、隐藏的设备（即塞住的手臂、帷幔等）。虽然没有关于设备评估间隔的指导原则，但我们建议在使用时和放置前检查所有设备的绝缘是否完好。事件报告进展飞利浦已收到PhilipsIntelliVue 神经肌肉传输 (NMT) 患者电缆相关的患者事件报告。目前，它们将继续根据飞利浦质量管理体系和法规遵从性要求审查本报告。另外，飞利浦建议使用飞利浦 NMT 手持适配器来改进测量并促进传感器的应用（图 2）。手动适配器为传感器提供安全固定点，无需使用胶带。图 2：飞利浦 NMT 手持适配器 。▌本文来源：https://www.apsf.org/article/innovative-technology-persistent-risk-electrical-injury-from-an-automated-quantitative-neuromuscular-blockade-monitoring-qnmt-device/作者:Gregory A. Chinn, MD, PhD, is an assistant professor of anesthesia at UCSF-Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA, USAStefan G. Simon, MD, is a professor of anesthesia at UCSF-Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA.Andrew T. Gray, MD, is a professor of anesthesia at UCSF-Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA.Julin F. Tang, MD, is a professor of anesthesia at UCSF-Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA.John C. Markley, MD, is an associate professor of anesthesia at UCSF-Zuckerberg San Francisco General Hospital, San Francisco, CA.参考文献：[1] Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for monitoring and antagonism of neuromuscular blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology. 2023;138:13–41. PMID: 36520073.[2]Caruso L, Lampotang S, Gravenstein N. Patient safety and quantitative neuromuscular transmission monitoring in 2022. APSF Newsletter. 2022;37:66. https://www.apsf.org/article/patient-safety-and-quantitative-neuromuscular-transmission-monitoring-in-2022/ Accessed November 30, 2023.[3]Dubois V, Fostier G, Dutrieux M, et al. Philips Intellivue NMT module: precision and performance improvements to meet the clinical requirements of neuromuscular block management. J Clin Monit Comput. 2020;34:111–116. PMID: 30806937.[4]Bruner John M R. Common abuses and failures of electrical equipment. Anesth Analg. 1972;51: 810–826. https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/citation/1972/09000/common_abuses_and_failures_of_electrical_equipment.39.aspx.[5]Cooper JB, DeCesare R, D’Ambra MN. An engineering critical incident: direct current burn from a neuromuscular stimulator. Anesthesiology. 1990;73:168–172. PMID: 2360724.[6]Gray AT. Excessive voltage output? Anesth Analg. 2001;93:515–516. doi: 10.1213/00000539-200108000-00055[7]Hadzic A, Vloka J. Peripheral nerve stimulators for regional anesthesia can generate excessive voltage output with poor ground connection. Anesth Analg. 2000;91:1306. doi: 10.1213/00000539-200011000-00049[8]Health and Human Services. URGENT – Medical Device Recall Philips IntelliVue Neuromuscular Transmission Patient Cable 989803174581. https://www.hsa.gov.sg/docs/default-source/announcements/field-safety-notices/hsa-6004101-026-17-09_45-fsn_redacted.pdf. Accessed December 15, 2023.[9]Kouwenhoven WB. Electrical accidents. T Am Inst Elec Eng. 1937;56:1077–1079. doi: 10.1109/T-AIEE.1937.5057695[10]Arnoldo BD, Purdue GF. The diagnosis and management of electrical injuries. Hand Clin. 2009;25:469–479. PMID: 19801121新青年APP 1.3版来了新版app如何使用各类医学公式，欢迎关注！ https://m.xqnmz.com/新版APP更新内容：1、全面优化内核，提高流畅度2、首页增加视频、指南、讲座、招聘、资讯等专题，专题显示可自定义3、增加恶性高热救援系统、医学公式、检验助手、AI翻译等实用工具4、开放麻醉医护朋友圈，增加浏览记录、字体设置、夜间模式等功能5、开放手机绑定，全平台支持手机号、微信登录，下线QQ登录
